L14 心理治療

Psychodynamic approach 心理動力學方法

進行 Psychoanalysis (精神分析)，目標：

  • 增強自我, 讓本我, 自我和超我達到平衡
  • 協助病人幫潛意識的思想帶到意識上

方法：

  • free association - 讓患者在放鬆的情境下交談。
  • Resistance - 當患者抗拒討論某個話題時，可能就是問題的線索。
  • dream analysis - 淺意識可能會在夢中顯露出來 (進行夢的解析)。
  • Transference & Countertransference
    • Transference 移情作用 - 當事人(患者)將對 A 的情感投射至 B (治療師)身上。
    • Countertransference 反移情作用 - 治療師將對 A 的情感投射至 B (患者)身上。

Behavior approach 行為方法

利用古典制約 (classical conditioning)：

  • Exposure therapy (暴露治療) - Systematic desensitization (系統脫敏)
    • 放鬆肌肉 -> 視覺上想像自己害怕的處境 -> 在該處境下嘗試放鬆 -> 從弱刺激慢慢進展到強刺激
    • Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) - 眼動脫敏再處理。
  • Aversion therapy (嫌惡治療法)

利用操作制約 (operational conditioning)：

  • 正強化策略 - 病人有良好行為時，治療師給予獎賞。
  • 消退策略 - 將某些行為的獎勵消除。
    • 孩子不乖，雖然打他了，但他還是繼續鬧，可能是得到了注意力這個酬賞。

Cognitive approach 認知方法

改變患者的認知：

  • Cognitive therapy for depression (Aaron Beck) - 憂鬱症治療
    • 辨識錯誤信念
    • 評估錯誤信念
    • 挑戰錯誤信念
  • Rational-emotive behavior therapy (REBT) - 理性情緒行為治療
    • 激活經驗 -> 信念 -> 情緒後果
    • 並非外界發生的事情導致情緒問題，而是錯誤的 Belief (信念)導致情緒問題 - Irrational Beliefs (非理性信念)。
    • 治療師可能會直接攻擊患者的邏輯、挑戰他們的思維，用與他們的信念相反的證據來說服他們。

Humanistic 人本主義方法

Carl Rogers – self-actualization (自我實現)

  • Client-centered therapy (個人中心治療)
    • 無私的誠實
    • 準確地同理心
    • 不帶評價的關懷
  • Group therapies (團體心理治療)
    • Couple therapy
    • Family therapy
    • Community support groups

Biological approach 生物學方法

  • 從 Neurotransmitters (神經傳導物質) 下手：
    • 精神分裂症 - 減少多巴胺。
    • 憂鬱症 - 增加血清素 / 正腎上腺素。
    • 躁鬱症 - 服用鋰鹽。
    • 焦慮症 - 增加 GABA。
  • Biomedical therapy (生物醫學療法)
    • Electroconvulsive therapy (ECT) - 電痙攣療法
      • 對重度憂鬱症有效，但不知道其機制以及後遺症。
    • Epetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS)
      • 在頭顱外給磁場，影響腦部反應。
      • 同樣不知道其機制以及後遺症。

心理醫師

  • 精神科醫師(Psychiatrist)
    • 對患者進行各項精神疾病、精神官能症之診斷，及藥物治療，部分精神科醫師也從事心理治療。
    • 只有精神科醫師可做「診斷」及「開藥」。
  • 心理師
    • 臨床心理師(Clinical Psychologist)
      • 對患者進行心理治療、行為治療、心理衡鑑、及精神鑑定等。
      • 不能進行藥物治療。
    • 諮商心理師(Counseling Psychologist)
      • 對個案進行心理諮商、心理測驗、心理輔導等工作，不能開藥。